개인정보동의

개인정보 수집·이용·제공·조회 동의서

(재)안양시미래인재육성장학재단(이하‘재단’)이 장학금 지원 등과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공·조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 재단이 장학금 이중수혜를 확인하거나, 공공기관에서 정책자료로 활용할 수 있도록 하거나, 재단 정관 제4조의 사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·조회 및 국가, 관계행정기관, 지방자치단체, 초·중등·고등교육기관, 대통령령으로 정하는 비영리 장학법인, 그 밖의 공공기관(단체)에게 제공하는데 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

수집·이용목적
  • 필수 : 제출 자료의 진위 및 장학대상자 장학금 이중수혜 확인, 선발, 홈페이지 게시, 정관 제4조의 목적사업에 활용
  • 선택 : 공지사항 안내 등을 위한 연락
수집·이용할 항목
  • 개인식별정보(필수)
    • 주체자 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 계좌번호
    • 보호자 : 성명, 생년월일, 연락처, 계좌번호(주체자의 통장이 없어 부득이한 경우)
  • 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보(필수)
    • 주거, 소득, 재산, 성적, 타장학금 수혜정보
  • 장학금지원정보(필수)
    • 지원분야, 지급일시, 지급금액 등 장학금지원 내역 정보
※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인정보도 포함됩니다.
  • 선택 : 자택 연락처
보유·이용 기간 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도, 법령상의무이행, 민원처리, 정관 제4조의 목적사업관련 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청, 선정, 지급과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

필수항목 :

선택항목 :

2. 제공·조회에 관한 사항

제공·조회 대상기관 국가, 관계행정기관, 지방자치단체, 초·중등·고등교육기관, 대통령령으로 정하는 비영리법인, 그 밖의 공공기관(단체)
제공·조회의 목적 본인의 장학금 지원 심사 및 선발 결과 등을 참고 자료로 활용, 장학사업 운영 등에 필요한 경우, 언론보도 (사진 등), 법령상 의무이행 등
제공·조회 및 요청할 개인정보의 내용

수집·이용에 동의한 정보 [개인정보를 제공할 경우 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공]

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인정보도 포함됩니다.
제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간
  • 위 개인정보는 제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다.
  • 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 장학금 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위 개인정보의 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청, 선정, 지급과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

필수항목 :

선택항목 :

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집·이용·제공 및 조회에 관한 고객권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

2019-06-20

본 인 성 명 : (서명 또는 인)

신청서 상 보 호 자 : (서명 또는 인)

[14세 미만 법정대리인 동의 필]

(재)안양시미래인재육성장학재단 이사장 귀하